Quand faut-il opérer une rupture de la coiffe des rotateurs ?
Pathologie fréquente, la rupture de la coiffe des rotateurs est la première cause de consultation pour épaule douloureuse. Si vous en souffrez, sachez qu’une intervention chirurgicale doit être envisagée dans certains cas, afin de recouvrer la mobilité articulaire et soulager les douleurs de votre épaule.
Rupture de la coiffe des rotateurs : le traitement médical, une possibilité chez le sujet âgé
La rupture de la coiffe des rotateurs est une déchirure significative des tendons de cette articulation. Elle est généralement diagnostiquée chez les personnes âgées de plus de 50 ans suites à des traumatismes répétés ou à une chute. Mais elle peut également avoir lieu chez le sujet jeune, suite à un traumatisme notamment.
Les examens d’imagerie permettent d’établir un diagnostic et de caractériser précisément les lésions. Leur objectif est d’orienter le traitement de la rupture de la coiffe des rotateurs. Celui-ci peut être médical ou chirurgical, selon l’état des lésions et l’âge du patient.
Le traitement médical consiste en la mise au repos de l’épaule, avec prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires, voire prescription d’infiltrations. Des séances de kinésithérapie viennent ensuite le compléter afin de recouvrer la mobilité de l’articulation.
Ce traitement conservateur est indiqué chez le patient âgé, notamment en cas de rupture partielle. Par contre, il est contre-indiqué chez le patient jeune et actif, en particulier si la lésion est d’origine traumatique. Pour celui-ci, le traitement chirurgical doit être proposé en première intention.
En cas d’échec du traitement médical chez le sujet âgé, une intervention chirurgicale peut également être envisagée. La décision d’opérer repose sur l’âge du patient, mais aussi sur différents facteurs (gravité de la rupture, intensité des douleurs…).
Opération chirurgicale de la coiffe des rotateurs : en première intention chez le sujet jeune
En l’absence de guérison, la rupture de la coiffe peut se rétracter, augmenter de taille ou évoluer vers une dégénérescence graisseuse. Il est essentiel de pratiquer une chirurgie réparatrice avant afin d’optimiser le taux de guérison.
L’opération de la coiffe des rotateurs vise à supprimer les douleurs et à recouvrer la mobilité de l’épaule. Elle consiste à réparer le (ou les) tendon(s) déchirés en venant les refixer sur l’humérus.
Différentes techniques sont possibles, suivant l’importance des lésions et de la rétractation tendineuse :
- Sous arthroscopie lorsque les tendons sont réparables. Par exemple, en cas de rupture récente, avec un seul tendon rompu et peu rétracté ;
- Par voie ouverteen cas de coiffe irréparable (transfert musculaire chez le sujet jeune ou mise en place d’une prothèse chez le sujet âgé).
En conclusion, l’indication pour une réparation chirurgicale de la coiffe des rotateurs dépend de plusieurs facteurs. Âge du patient, taille de la lésion, demande fonctionnelle, réparabilité des tendons… Chez le patient âgé (65 ans et +), elle peut être posée après échec du traitement médical d’au moins 6 mois. Chez le patient jeune, elle doit être proposée en première intention, afin d’éviter un agrandissement de la lésion et complications associées.