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Technique chirurgicale du traitement des ruptures négligées ou itératives du tendon d'achille par greffe DIDT.

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Introduction :

Chez les patients présentant une rupture négligée ou itérative du tendon d'Achille, le traitement habituellement recommandé est chirurgicale.
De nombreuses techniques chirurgicales ont été rapportées dans la littérature avec des résultats fonctionnels variables.

Nous proposons une technique originale utilisant une greffe du droit interne, demi tendineux (DIDT) en transplant libre créant une greffe à 6 ou 8 faisceaux. (Fig 1)

Cas clinique :

Nous avons traité trois hommes présentant une rupture négligée ou itérative du tendon d'achille :
- Le premier cas était un homme de 50 ans ayant une rupture ancienne négligée de plus d’un an avec une rétraction tendineuse et un défect tendineux de 12 cm. (Fig 2 et 3)

- Le deuxième est un homme de 35 ans opéré initialement par une technique percutanée (Ténolig) avec échec précoce et re-rupture à 6 mois, avec une perte de substance tendineuse d'environ 6 cm. (Fig 4 et 5)

- Le troisième cas est un patient âgé de 60 ans, qui présentait une rupture ancienne distale du tendon d'achille opérée par réinsertion trans-osseuse, avec rupture itérative précoce à 3 mois nécessitant une greffe de 6 cm.

Prélèvement de la greffe :

La technique chirurgicale a été la même pour les 3 patients : prélèvement du droit interne et du demi tendineux par une courte incision au niveau du genou (Fig 6 et 7)

Préparation de la greffe :

Puis préparation de la greffe en transplant libre de longueur adaptée à la perte de substance créant une greffe de bon calibre avec 6 à 8 faisceaux. (Fig 8, 9 et 10)

Suture de la greffe :

Puis suture de la greffe directement aux berges proximale et distale du tendon d'achille dans les cas n°1 et n°2

Cas n°1 :

Lésion ancienne avec une rétraction et un défect tendineux de 12 cm (Fig 11, 12 et 13)

Cas n°2 :

Lésion d’achille itérative défect tendineux de 6 cm (Fig 14 et 15)

Cas n° 3

Réinsertion trans-osseuse par ancres dans le troisième cas.

Suite opératoire :

Les suites opératoires ont nécessité une immobilisation dans un plâtre pour une durée minimum de 2 mois puis reprise progressive de la marche accompagnée d’une rééducation. Fig 16

Rééducation :

La rééducation n’est pas spécifique, mais doit être initialement prudente et progressive sur 6 mois (Fig 17 et 18)

Résultats :

A 5 ans, 2 ans, 6 mois de recul les résultats fonctionnels sont satisfaisants avec une bonne prise de greffe dans les 3 cas, (contrôlée par IRM), une récupération fonctionnelle satisfaisante : un périmètre de marche illimité, une mobilité de cheville normale et un appui stable.
Dans deux cas une reprise sportive de loisir a été possible après le 6ème mois.

Conclusion :

En conclusion cette technique originale permet de couvrir des pertes de substance majeure du tendon d'achille à l’aide d’une greffe de qualité (tendon ischio-jambier, DIDT) en transplant libre, en limitant la morbidité locale des greffes de proximité.

Référence bibliographique :

Bosworth DM. Repair of defects in the tendo achillis. J Bone Joint Surg 1956; 38; 111-14. 12.

Abraham E, Pankovich AM. Neglected rupture of the Achilles tendon. Treatment by V-Y tendinous flap. J Bone Joint Surg Am 1975; 57: 253-55.

Mann RA, Holmes GB, Seale KS, Collins DN. Chronic rupture of the Achilles tendon: a new technique of repair. J Bone Joint Surg Am 1991; 73: 214-219.

Wapner KL, Pavlock GS, Hecht PJ, Naselli F, Walther R. Repair of chronic Achilles tendon rupture with flexor hallucis longus tendon transfer. Foot Ankle 1993; 14: 443-49.

Pintore E, Barra V, Pintore R, Maffulli N. Peroneus brevis tendon transfer in neglected tears of the Achilles tendon. J Trauma 2001; 50: 71-78.

Wong J, Barrass V, Maffulli N. Quantitative review of operative and nonoperative management of Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 2002; 30: 565-75.

Maffulli N, Tallon C, Wong J, Lim KP, Bleakney R. Early weightbearing and ankle mobilisation after open repair of acute midsubstance tears of the Achilles tendon. Am J Sports Med 2003; 31:692-700.

Kangas J, Pajala A, Siira P, Hamalainen M, Leppilahti J. Early functional treatment versus early immobilization in tension of the musculotendinous unit after Achilles rupture repair: a prospective, randomised, clinical study. J Trauma 2003;54:1171-80.

D. McClell and N. Maffulli Neglected rupture of the Achilles tendon: Reconstruction with peroneus brevis tendon transfer J R Coll Surg Edinb Irel., 2 August 2004, 209-213

Docteur Nicolas LEFEVRE, Docteur Serge HERMAN. - 18 mars 2009.

Conflits d'intérêts : l'auteur ou les auteurs n'ont aucun conflits d'intérêts concernant les données diffusées dans cet article.

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