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Technique chirurgicale du traitement des ruptures négligées ou itératives du tendon d'achille par greffe DIDT

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Nouvelle technique chirurgicale du traitement des ruptures négligées ou itératives du tendon d’achille par greffe DIDT : à propos de 3 cas.

Chez les patients présentant une rupture négligée ou itérative du tendon d'Achille, le traitement habituellement recommandé est chirurgical. De nombreuses techniques chirurgicales ont été rapportées dans la littérature avec des résultats fonctionnels variables.
Nous proposons une technique originale utilisant une greffe du droit interne, demi tendineux (DIDT) en transplant libre créant une greffe à 6 ou 8 faisceaux.

Cas clinique

Nous avons traité trois hommes présentant une rupture négligée ou itérative du tendon d'achille :
- Le premier cas était un homme de 50 ans ayant une rupture ancienne négligée de plus d’un an avec une rétraction tendineuse et une défect tendineux de 12 cm.
- Le deuxième est un homme de 35 ans opéré initialement par une technique percutanée avec échec précoce et re-rupture à 6 mois avec une perte de substance tendineuse d'environ 6 cm.
- Le troisième cas est un patient âgé de 60 ans, qui présentait une rupture ancienne distale du tendon d'achille opérée par réinsertion trans-osseuse avec rupture itérative précoce à 3 mois nécessitant une greffe de 6 cm.

Technique chirurgicale

La technique chirurgicale a été la même pour les 3 patients : prélèvement du droit interne et du demi tendineux par une courte incision au niveau du genou puis préparation de la greffe en transplant libre de longueur adaptée à la perte de substance créant une greffe de bon calibre avec 6 à 8 faisceaux, suture de la greffe directement aux berges proximale et distale du tendon d'achille dans deux cas et réinsertion trans-osseuse par ancres dans le troisième cas.

Suites opératoires:

Les suites opératoires ont nécessité une immobilisation dans un plâtre pour une durée minimum de 2 mois puis reprise progressive de la marche accompagnée d’une rééducation.
A 5 ans, 2 ans, 6 mois de recul les résultats fonctionnels sont satisfaisants avec une bonne prise de greffe dans les 3 cas, (contrôlé par IRM), une récupération fonctionnelle satisfaisante : un périmètre de marche illimité, une mobilité de cheville normale et un appui stable. Dans deux cas une reprise sportive de loisir a été possible après le 6ème mois.

Conclusion:

En conclusion cette technique originale permet de couvrir des pertes de substance majeure du tendon d'achille à l’aide d’un greffe de qualité (tendon ischio-jambier) en transplant libre, en limitant la morbidité locale des greffes de proximité.

Auteurs:

Nicolas Lefevre, Martine Bloch, Serge Herman

Docteur Nicolas LEFEVRE, Docteur Serge HERMAN. - 25 janvier 2009.

Conflits d'intérêts : l'auteur ou les auteurs n'ont aucun conflits d'intérêts concernant les données diffusées dans cet article.

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