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Sport et prothèse (prothèse totale de hanche PTH et de genou PTG)

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Introduction

En 2007, l'âge moyen et l'espérance de vie de la population française augmentent mais également la prévalence des arthroses de hanche et de genou.
Environ 100 000 prothèses totales de hanche et 50 000 prothèses totales de genou
sont posées chaque année.
Bien que l'âge moyen de la population française porteuse d'une prothèse totale de hanche soit de 65 ans, de plus en plus de sujets jeunes et actifs sont candidats à une arthroplastie.
Ces patients sont exigeants sur les performances fonctionnelles de leur prothèse car souvent actifs et sportifs.
Actuellement, l'espérance de vie d'une prothèse totale de hanche est supérieure à 20 ans (dans 90% des cas) et supérieure à 15 ans pour une prothèse totale de genou, mais peut-on assurer une durée de vie aux prothèses aussi longue à un patient qui prétend avoir une activité physique intense et sans limitation.
A ce jour, aucune étude française n’a été publiée sur ce sujet, nous avons donc été amenés à revoir la littérature internationale ; qui s'est principalement intéressée à la prothèse totale de hanche et la prothèse totale de genou.
 

SPORT ET PROTHESE :

En 1960, les premières prothèses totales de hanche implantées chez des patients par CHARNLEY, avaient comme objectif principal de traiter la douleur.
Aujourd'hui, cette intervention a comme objectif, d'améliorer la fonction de l'articulation par le traitement de la douleur, de la raideur, de l'instabilité, de la boiterie, permettant de reprendre une activité quotidienne normale mais également une activité physique et sportive.
Selon les recommandations de l'« American Association of Sports Medecine » (7,11,12) une activité physique et sportive est souhaitable et bénéfique pour le système cardio-vasculaire ainsi que pour l'appareil locomoteur des patients. Par semaine, il faut pratiquer au minimum 3 fois 20 minutes d'activité physique. Ceci entraîne une amélioration sur le bien être général avec également un bénéfice physiologique prouvé sur le diabète, l’hypertension artérielle, l'obésité,la pathologie coronarienne, l'ostéoporose, et également des bénéfices psychologiques sur l'anxiété ou la dépression.
On doit donc favoriser l'activité sportive d'un patient porteur d'une prothèse, mais peut-on autoriser tous les sports ?
La plupart des articles de la littérature déconseillent habituellement "les sports à haut niveau d'impact ainsi que les sports de compétitions "afin d’éviter l'augmentation des pics de contrainte et les risques de descellement des prothèses. Néanmoins, il n'y a pas d'étude scientifique qui permet de confirmer cette réserve, et habituellement l'autorisation de pratiquer un sport repose souvent sur la connaissance et l'expérience personnelle du praticien (chirurgiens, rhumatologues, médecins du sport ….).
Après mise en place d'une prothèse, la maîtrise du geste sportif et une bonne pratique de l'activité sportive antérieurement pratiquée doivent permettre une reprise sans limitation quelques mois après l'intervention.
En revanche il est déconseillé de débuter et de découvrir une activité sportive ; celle-ci doit être considérée comme dangereuse et doit être interdite au patient.
Certains sports restent dans tous les cas interdits ou fortement déconseillés pour les patients porteurs d'une prothèse ; comme les sports pivot-contact, sports collectifs (football, hand-ball), sports d'impulsion (volley-ball, sports acrobatiques).
En revanche les sports conseillés sont avant tout, ceux où l'activité physique est peu contraignante pour les articulations des membres inférieurs comme la natation, la marche, la randonnée, le cyclisme,la voile, le golf, etc....
Certains sports comme le tennis, le ski ou le golf ont été étudiés plus en détail dans la littérature internationale.
 

SPORTS ET PROTHESE TOTALE DE HANCHE

En 1999, MONT(10) a publié dans « Sports Medecine» une étude sur des patients pratiquant du tennis en club et porteurs d'une prothèse totale de hanche. Il a interrogé 58 patients joueurs de tennis âgés en moyenne de 70 ans (de 47 à 89 ans). Dix sept patients avaient eu une prothèse totale de hanche bilatérale soit 75 hanches opérées. Cet article est très intéressant puisque dans cette population, 14 patients avaient été opérés dans le but de continuer à jouer au tennis. La reprise de leur sport avait été effective environ 7 mois après l'intervention, de façon régulière 3 fois par semaine, et au même niveau de tennis. Le taux de survie de la prothèse était de 96 % à 8 ans de recul, alors que dans la population générale le taux de survie à 10 ans varie entre 95 et 98% de survie. SEYLER (13) était arrivé aux mêmes conclusions en 2006. Il n'a pas montré un taux d'échec ou de reprise plus important chez les joueurs de tennis par rapport à la population générale.
En 2000, GSCHWEND (5), dans une étude prospective sur 10 ans, a comparé 50 patients pratiquant du ski de piste et 50 patients sédentaires tous porteurs d'une prothèse totale de hanche à 5 et 10 ans de recul. Au dernier recul, il a montré une usure plus importante chez les skieurs, 2,1 mm d'usure par rapport à 1,5 mm d'usure mais sans reprise chirurgicale.
Un travail de DUBS(4) en 1985, avait montré que chez un patient sédentaire, l’usure du polyéthylène d’une prothèse de hanche est de 0.10 mm/an et alors qu’elle est de 0.39mm/an chez les patients actifs, au recul de 7 ans. Une étude podométrique a montré que l’usure du polyéthylène est corrélée au nombre de pas quotidiens et que 30 mm3 de polyéthylène sont usées par million de cycles de pas de marche, pour un sujet de 70kg.
Il semble donc qu’une activité physique intense augmente l’usure du polyéthylène , et diminue de ce fait la durée de vie de la prothèse. Néanmoins, la relation entre taux de révision des prothèses, âge et niveau d’activité physique donne, selon les travaux, des résultats discordants. Au delà de 10 ans, les risques de reprise prothétique semblent plus souvent liés à des phénomènes d’ostéolyse péri-articulaire, indépendante de contraintes mécaniques.
A titre indicatif, la durée de vie moyenne d'une prothèse totale de hanche dans la population générale est d'environ 94% de survie à 15 ans et 77% de survie à 25 ans, alors que dans la population des patients de moins de 50 ans, donc actifs, la survie est de 88% à 15 ans et 69% à 25 ans.

Les recommandations faites par les membres de la "HIP Society" en 1999 (14) sont résumées sur le tableau n°1. Les résultats de l’enquête réalisée auprès de 54 chirurgiens seniors permettent aujourd'hui de nous aider dans l'orientation de la pratique du sport de nos patients.
Les conclusions de cette étude montrent que les sports autorisés chez des patients porteurs d'une prothèse totale de hanche sont les sports à faible contrainte, sans pivot contact. Il faut proscrire l'apprentissage d'un nouveau sport mais on peut tolérer certains sports si la technique est antérieurement connue et maîtrisée. Enfin, il faut prévenir le patient des risques d'usure plus importante dans une activité sportive intense.
 

SPORTS ET PROTHESE TOTALE DE GENOU

Il s'agit d'une population de patients souvent plus âgés de 65 à 85 ans, plus fréquent chez la femme. Chez les patients plus jeunes et actifs, il existe des traitements chirurgicaux conservateurs comme l'ostéotomie tibiale de valgisation qui donne de bons résultats. La moyenne d'âge de ces patients est de 52 ans. Il ne s’agit donc pas de la même population.

En 2002, MONT (10) a étudié 33 joueurs de tennis âgés en moyenne de 64 ans, porteur d'une prothèse totale de genou (46 genoux). Leurs chirurgiens avaient autorisé une reprise du tennis en double dans 45% des cas et en simple dans 21% des cas. La reprise du tennis avait été possible environ 1 an après l'intervention, à une fréquence de 3 fois par semaine et au même niveau. A 7 ans de recul, il n'y a pas eu de reprises chirurgicales.
Le golf a été également étudié en 1996 par MALLON(8,9). Il a réalisé une enquête chez 83 golfeurs porteurs d'une prothèse totale de genou, 92% des ces patients ont repris le golf sans limitation. La reprise du golf a été possible 5 mois après l'intervention à une fréquence de 3,7 fois par semaine. Dans 84% des cas, les patients ne présentaient aucune gêne dans leur activité sportive.
Deux études plus récentes de BOCK(1), et de CHATTER (2), sur plus de 150 patients, ont montré une évolution progressive de l'activité sportive des patients vers des sports à moindre contrainte comme la marche, la natation ou le vélo.
Contrairement à la hanche il semble que les contraintes de pression soient plus importantes sur la prothèse du genou L'étude biomécanique de KUSTER(6) le montre. Il a évalué les forces et surfaces de contrainte d'une prothèse totale de genou durant 4 activités sportives: vélo, marche, randonnée en montagne et jogging. Il a comparé 3 types de prothèses totale de genou : prothèse à plateau standard, à plateau ultra-congruent et à plateau mobile. Les résultats sont résumés dans le tableau n° 2 et 3 .Ils montrent que le pic de contrainte varie en fonction de l'activité sportive mais également de l'angle flexion du genou. En effet à 50° de flexion du genou, cette force dans la pratique du jogging est 9 fois le poids du corps sur le compartiment fémoro-tibial. Il apparaît donc qu’il faut favoriser l'activité comme le vélo et la marche à pied et contre- indiquer le jogging, voir la randonnée en montagne.
 

CONCLUSION :

La reprise de l'activité physique et sportive après prothèses articulaires est une question souvent posée par le patient au chirurgien mais également au médecin du sport et au médecin traitant.
Cette revue de littérature doit permettre d'aider le praticien à conseiller son patient.
La pratique d'une activité physique étant souhaitable pour le système cardio-vasculaire et pour l'appareil locomoteur, il faut favoriser la reprise d'une activité sportive mais également en connaître les risques. Il faut privilégier les activités d'endurance, de loisirs, à faibles
contraintes : marche, natation, vélo, golf, etc...
Certains sports plus à risques peuvent être autorisés dans le cadre d’une maîtrise du geste technique et après avoir prévenu le patient des risques d'usure.
 

Références bibliographiques :

1. Bock P et al, Physical activity after total knee replacement ( orthop 2003)
2. Chatterji U. et al, Effect of total hip arthroplasty on recreational and sporting activity ( AnzJ
Surg 2004)
3. Diduch DR et al. Total knee replacement in young,active patients.Long term follow-up and functional outcome.J Bone Joint Surg Am 1997; 79 (4) : 575-82
4. Dubs L et al.Sports after total hip arthroplasty.Arch Orthop Trauma Surg 1983 ; 101 (3) : 161-9
5. Gschwend N. et al: Alpine and cross-country skiing after total hip replacement: 2 cohorts of 50 patients each, one active, the other inactive in skiing, followed for 5-10 years. Acta Orthop Scand. 2000
6. Kuster MS et al. Endurance sports after total knee replacement : a biomechanical investigation Med.Sci.Sports Exerc. 2000 ; 32 (4) : 721-4
7. Macnicol MF Exercise testing before and after hip arthroplasty JBJS 1980
8. Mallon WJ et al. Total hip arthroplasty in active golfers.J Arthroplasty 1992 ; 75 (Suppl) : 339-46
9. Mallon WJ et al. Total knee arthroplasty in active golfers.Clin Sports Med 1996 ; 15 (1) : 179-90
10. Mont MA et al. Tennis after total knee arthroplasty. Am J Sports Med 2002 ;30 (2) :163-6
11. Ries MD et al. Improvement in cardiovascular fitness after total knee arthroplasty.1996 J Bone Joint Surg;78A : 1696-701
12. Ries MD et al. Effect of total hip arthroplasty on cardiovascular fitness.J Arthroplasty 1997; 12 : 84-90
13. Seyler TM. Sports activity after total hip and knee arthroplasty: spécific recommendations concerning tennis Sport Med 2006
14. William L. et al, Athletic activity after joint replacement Am J Sports med 2001



 

Docteur Nicolas LEFEVRE, Docteur Serge HERMAN, Docteur Yoann BOHU. - 2 mars 2011.

Conflits d'intérêts : l'auteur ou les auteurs n'ont aucun conflits d'intérêts concernant les données diffusées dans cet article.

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