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Les blessures du marathonien

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Introduction:

Un chiffre : 4,1 lésions pour 1000 heures de pratique chez les coureurs de compétition.

Retenir :
- Eviter l'augmentation trop rapide du volume d'entraînement.
- Importance de la qualité du chaussage.
- Ne pas négliger les étirements et l'échauffement.
- Veiller à une bonne hydratation et une alimentation adaptée.

Les principales localisations:

Le pied
- Fractures de fatigue des deuxième et troisième métatarsiens, mais tous les os du pied peuvent être concernés.
- Aponévrosite plantaire.
- Tendinite d'achille.

Le tibia
- Fracture de fatigue.
- Périostite tibiale interne.

Le genou
- Syndrome de l'essuie-glace.
- Chondromalacie de rotule (ou syndrome rotulien).

La fracture de fatigue

C'est une maladie d'adaptation de l'os à l'effort.
Principal facteur favorisant: augmentation trop rapide du kilométrage hebdomadaire.
Elle concerne tous les os mais surtout le tibia 50% et les métatarsiens 20%.
Traitement: certaines localisations (tibiale antérieure) demandent des mesures draconiennes, d'autres un simple respect de l'indolence.

La périostite tibiale interne

A distinguer des fractures de fatigue du tibia.
La physiopathologie est encore hypothétique : souffrance du périoste ou des aponévroses musculaires, voir des gaines tendineuses.

Facteurs favorisants :
- Augmentation trop rapide du kilométrage hebdomadaire.
- Course sur surfaces dures.
- Mauvais amortissement des chaussures.
- Pieds pronateurs.


Traitement :
- Semelles de correction.
- Kinésithérapie (massages transverses profonds et physiothérapie).
- Respect de l'indolence, au besoin repos sportif et reprise progressive dans de bonnes conditions.

Tendinite d'achille

C'est une pathologie d'hyperutilisation responsable de microtraumatismes répétés au niveau du tendon.

Distinguer :
- Les tendinites du corps du tendon
- Les ténosynovites
- Les tendinites d'insertion
- Les bursites rétro et préachilléennes

3 stades évolutifs :
Stade 1 douleur après le sport, cédant facilement au repos.
Stade 2 douleur à l'échauffement, disparaissant pour réapparaître à la fatigue.
Stade 3 douleur permanente entraînant une diminution ou un arrêt de l'entraînement.

Facteurs favorisants :
- Augmentation trop rapide du kilométrage hebdomadaire.
- Course sur surfaces dures.
- Mauvais amortissement des chaussures.
- Insuffisance d'étirements ou d'échauffement.
- Pieds pronateurs, creux, et achilles courts.
- Mauvaise hydratation, mauvaise alimentation.
- Troubles métaboliques (acide urique, cholestérol…).

Traitement :
A mettre en route précocement pour éviter le passage à la chronicité.
Repos sportif jusqu'à disparition des douleurs, dans la vie quotidienne, et lors du sautillement sur la pointe d'un seul pied.
Profiter de ce repos forcé pour corriger tous les facteurs favorisants ( étirements, chaussage…).
Kinésithérapie (massages transverses profonds, physiothérapie et étirements).
Semelles correctrices.
Reprise très progressive de l'entraînement.

Aponévrosite plantaire

C'est la lésion la plus courante du pied du coureur.
C'est une pathologie microtraumatique de la partie interne de l'aponévrose plantaire superficielle, pouvant évoluer vers la rupture.

Les facteurs favorisants sont les mêmes que ceux responsables de la tendinite d'achille.

Les 3 stades évolutifs sont retrouvés également.

La radiographie montre parfois une épine calcanéenne.

Traitement :
- Repos sportif.
- Correction des facteurs favorisants.
- Semelles correctrices.
- Kinésithérapie (MTP et étirements).
- Au besoin infiltration.
- Reprise progressive de l'entraînement.

Syndrome de l'essuie-glace ou de la bandelette de Maissiat.

C'est une pathologie liée au frottement répété de la bandelette ilio-tibiale sur le condyle fémoral externe. Elle concerne uniquement les sports en ligne (course à pied, cyclisme, marche sportive).

Facteurs favorisants :
Genuvarum, attaque supinatrice.
Saillie exagérée du condyle externe.
Rotation interne exagérée du tibia.
Augmentation trop rapide du kilométrage hebdomadaire.

Diagnostic :
Douleur du compartiment externe du genou, apparaissant pour un certain kilométrage, se majorant progressivement, persistant 24 à 48 heures dans les activités de la vie quotidienne en particulier dans les escaliers.

Traitement :
- Repos sportif le temps de confectionner des semelles correctrices.
- Soins anti-inflammatoires locaux ou généraux.
- Etirements du tenseur du fascia lata, au besoin chez le kinésithérapeute.
- Reprise progressive de l'entraînement.

Chondromalacie de rotule.

C'est une pathologie du cartilage rotulien essentiellement par hyperpression fémoro-patellaire.

Facteurs favorisants :
Genuvalgum, hyperlaxité, recurvatum.
Insuffisance du quadriceps (vaste interne) ou des ischiojambiers.
Dysplasies.
Antécédents traumatiques (rotule, ligament croisé…).
Augmentation trop rapide du volume d'entraînement.

Diagnostic :
Douleur de genou, antérieure, mécanique, majorée par l'activité sportive, la descente des escaliers, la position assise prolongée (cinéma, voiture) ou en se relevant de cette position.


Traitement :
- Repos sportif minimum, respectant la douleur.
- Anti-inflammatoires.
- Kinésithérapie (renforcement du vaste interne).
- Reprise progressive de l'entraînement.

Docteur Yves GUGLIELMETTI. - 30 janvier 2009.

Conflits d'intérêts : l'auteur ou les auteurs n'ont aucun conflits d'intérêts concernant les données diffusées dans cet article.

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