Nous contacter

Prendre rendez-vous

avec nos spécialistes

 

 01 40 79 40 36 

 

secretariat

@chirurgiedusport.com

 

 SOS GENOU  

 

Chirurgie du Sport

36 bd St Marcel

75005 PARIS

Clinique du sport Paris 

Métro : Saint Marcel

Parking 6 rue de l'essai


sur

Les fiches de chirurgiedusport :

HONCode

Ce site respecte les principes de la charte HONcode de HON Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Site certifié en partenariat avec la Haute Autorité de Santé (HAS).
Vérifiez ici

QRCode

Vidéo Youtube

13:54
Docteur GEROMETTA Antoine - Retour au sp ...
294 vues


14:12
Monsieur Olivier HOMAGE - Chaussage et s ...
219 vues


09:05
Docteur Nicolas LEFEVRE - LCA de l’enf ...
156 vues


10:55
Docteur BOHU Yoann - 1ère luxation d’ ...
97 vues


41:09
Prise en charge chirurgicale de l'arthro ...
2143 vues


10:06
Ligamentoplastie du ligament croisé an ...
18183 vues


09:53
Prothèse totale de genou MyKnee PTG 3D ...
674763 vues


00:41
Ménisque fissuré en anse de seau luxé ...
26841 vues


09:33
arthroscopie du genou pour fissure déch ...
87321 vues


07:39
La prothèse totale de genou (PTG), desc ...
52727 vues


11:04
DIDT TLS : chirurgie du ligament croisé ...
372726 vues


10:21
Chirurgie du sport, DIDT: chirurgie du ...
436400 vues


05:12
Le zapping du ménisque
17256 vues


03:37
Peignage du tendon rotulien sous arthros ...
27690 vues


05:10
Chirurgie du sport, PEP programme Préve ...
12302 vues


00:08
anse de seau ménisque film 3D
17467 vues


05:44
Suture du ménisque externe lésion rad ...
16045 vues


05:18
Rupture partielle du ligament croisé an ...
10256 vues


02:01
Prélèvement du DIDT pour la ligamentop ...
30309 vues


06:25
Rupture partielle du LCA, reconstruction ...
11397 vues


10:02
rupture complete tendon ischio jambier c ...
18320 vues


04:09
Chirurgie du sport, traitement endoscopi ...
5211 vues


06:18
syndrome de loge d'effort
39551 vues


09:01
Rupture du tendon d'achille chirurgie du ...
5141 vues


03:23
greffe de me?nisque Dr Alain myer Dr Yoa ...
1188 vues


09:05
Docteur Nicolas LEFEVRE - LCA de l’enf ...
156 vues


14:12
Monsieur Olivier HOMAGE - Chaussage et s ...
219 vues


13:54
Docteur GEROMETTA Antoine - Retour au sp ...
294 vues


Gestion de la reprise du sport après entorse de cheville

Imprimer l'article

Le concept

Ne pas arrêter le sport ! Proposer au sportif un programme d’entretien de la condition physique et de retour sur le terrain imposant des contraintes croissantes adaptées à l’évolution de la cicatrisation ligamentaire. Faire reprendre le sportif à son niveau antérieur le jour où la réparation tissulaire s’achève !

Les principes

Dissocier les contraintes biomécaniques des sollicitations physiologiques grâce à l’utilisation de méthodes de musculation, de cardiotraining et de réhabilitation ciblées. Doser les premières pour participer à la mécanisation conjonctive et contribuer à la rééducation fonctionnelle. Panacher les secondes pour entretenir l’ensemble des filières énergétiques spécifiques du sport pratiqué.

L'historique

Dans les années 80, les délais de cicatrisation étaient considérés comme un temps de repos sportif. Les plus avant-gardistes s’aventuraient à y prescrire un peu de rééducation précoce. L’usage était d’affirmer : «Une fois la cicatrisation obtenue, on peut renouer peu à peu avec le sport et patienter au moins 3 fois la durée de repos avant d’espérer retrouver son niveau ».

L’arrivée des orthèses de cheville et l’avènement du concept de mécanisation tissulaire ont permis de cautionner la remise en mouvement des chevilles traumatisées. Ainsi, les médecins du sport sensibles à la physiologie de l’effort et formés en traumatologie ont pu tenter d’optimiser les délais de reprise sans altérer la santé. Leur professionnalisation et leur implication croissante dans les clubs sportifs de haut niveau ont stimulé cette réflexion. Autrefois, seuls la natation et le vélo fixe étaient à la disposition du thérapeute. Désormais, les salles de fitness, les kinésithérapeutes et la grande distribution proposent aux sportifs de loisir une grande variété d’appareil de remise en forme utilisable pour entretenir la condition physique en cas d’entorse de cheville.

Le vélo fixe ne mobilise que très peu la cheville, il est utilisable avec une résine ou dès les premiers jours traumatiques. Il est indiqué pour accroître l’intensité de l’entraînement notamment à l’aide de «séances fractionnées ». Plus tard, le travail en danseuse se rapproche du geste de course.

Le stepper impose une contrainte fonction du poids de corps. Le secteur de mobilisation de la tibio-tarsienne peut varier en fonction de la position du pied sur les pédales. Il est bien adapté pour renouer avec les filières énergétiques du sprint.

L’elliptique engendre un mouvement proche de la course à pied mais en charge bipodale et sans impact. L’utilisation simultanée des membres supérieurs augmente la demande d’oxygène périphérique et permet d’intensifier le travail cardiovasculaire.

Le tapis de course permet une véritable «rééducation au footing ». Il s’insère de façon croissante à la séance de cardiotraining au sein de laquelle les autres appareils sont utilisés pour l’entraînement plus intense. De plus, la surface de course est régulière et rassurante.

La natation sans pull boy n’est pas idéale car la propulsion impose un équin du pied. En revanche, l’aquagym est indiquée pour courir en décharge avec un gilet ou des «frites ». En sautant dans l’eau, elle permet de renouer avec le travail pliométrique avec l’aide d’Archimède.

Au cours des années 1980, la mise en évidence de l’origine excentrique des DOMS ou «courbatures » a motivé la conception de séances de musculation excentrique en chaîne ouverte. Ces dernières ne sollicitent pas la cheville et compensent en parti le travail essentiellement concentrique induit par les appareils de cardiotraining.

L’intérêt croissant pour le travail musculaire avec charges légères fut à l’origine de «parcours de musculation» associant renforcement généralisé et sollicitation cardiovasculaire. Ils sont particulièrement indiqués dans les jours qui suivent l’entorse de cheville.

Le degré d'évaluation

La notion de désentraînement rapide a été validée depuis fort longtemps. Après 3 à 4 jours d’inactivité, les mitochondries réduisent leurs aptitudes oxydatives. Le débit cardiaque maximum diminue à l’issue d’une dizaine de jour sans exercice physique. Un athlète qui arrête le sport mais poursuit sa vie quotidienne retrouve une VO2 max de sédentaire en 3 mois. Alité, il lui suffit de 3 semaines pour voir disparaître le bénéfice de nombreuses années de pratique.

Sur le terrain, les protocoles d’entretien de la condition physique chez le sportif victime d’entorse de cheville apportent bon nombre de satisfactions aux entraîneurs et aux sportifs de tous niveaux. Depuis 18 mois, au centre de formation du Paris Saint Germain, chaque joueur arrêté plus de 3 semaines bénéficie, à l’issue de son programme, d’un «test de reprise ». Ce contrôle inclut : une épreuve sur tapis roulant avec détermination de la vitesse maximale aérobie (VMA), une détente verticale monopodale pliométrique droite et gauche, un test de Freeman droite et gauche, une mesure de la masse grasse ainsi qu’un « Evaluation technique de terrain » notée par le préparateur physique. L’analyse des résultats montre, le plus souvent :

- une conversation voir une amélioration de la VMA probablement du fait de la forte composante aérobie du cardiotraining
- une conservation parfois une petite régression de la détente verticale, toujours inférieure à 3 cm, sûrement provoquée par la limitation des sollicitations pliométriques en début de protocole.
- une amélioration du test de Freeman favorisé par le travail spécifique en kinésithérapie.
- une masse grasse stable ou augmentée de moins de 1,5%, en cas de mauvaise observance des recommandations diététiques.
- Une « évaluation de terrain » notée à 4/5 malgré les conseils de visualisation et du fait d’un manque d’entraînement collectif.

Bien évidemment aucun groupe contrôle, ne bénéficiant pas de programme d’entretien de la condition n’a été constitué, les entraîneurs souhaitant optimiser les délais de reprise pour chacun des joueurs. Cependant, on peut imaginer que l’altération des performances serait voisine de celle mentionnée lors des études sur le désentraînement.

Les implications quotidiennes

Avec 6000 entorses de cheville chaque jour en France, l’application de ce concept peut débuter demain pour bon nombre de praticiens. Au cabinet, le médecin peut guider son patient vers une activité sportive d’entretien bénéfique pour sa condition physique et sa récupération. Afin de gagner du temps, de simples conseils évolutifs peuvent suffire. Au sein des clubs de haut niveau, il est possible de concevoir des programmes de réhabilitation précis sur le plan biomécanique et physiologique. Dans tous les cas, il faut également proposer des séances de retour sur le terrain. Elles constituent un véritable travail proprioceptif spécifique.

L'avenir

L’avenir du concept passe par sa généralisation. En effet, il correspond à la mission du médecin du sport. Il répond à la demande du sportif blessé ou de son encadrement. En effet, il améliore la cicatrisation et la récupération fonctionnelle, il favorise ainsi une guérison sans séquelle malgré la sollicitation sportive. Surtout, il réduit les délais de reprise sans nuire à la santé !

Actuellement le cardiotraining se pratique «dans l’axe». Aussi, constatons-nous parfois une souffrance des adducteurs lors de la reprise des déplacements latéraux sur le terrain. Un nouvel appareil vient de faire son apparition. Il porte le nom de «latéral stepper ». Il reproduit le mouvement du «skating » et devrait contribuer à limiter ce désagrément.

Le point fort

L’entretien de la condition physique après entorse de cheville permet de réduire les délais de reprise sportive sans nuire à la santé !

Docteur Stéphane CASCUA. - 14 mai 2009.

Conflits d'intérêts : l'auteur ou les auteurs n'ont aucun conflits d'intérêts concernant les données diffusées dans cet article.

Actualités

A lire aussi ...

Les articles les plus lus

Technique du ligament croisé

Par le docteur Nicolas Lefevre

+ de videos

Les dernières publications

Dossier : prothèse de genou

prothèse totale de genou

Dossier : ligaments du genou

Dossier : chirurgie ambulatoire du LCA

Dossier : ménisque

MENISQUE 3D FISSURE DECHIRURE MENISQUE CHIRURGIE DU SPORT

Dossier : Epaule du sportif

Dossier : prothèse de hanche

 

Dossier : rupture des ischio-jambiers

anatomie_ischio_jambier_rupture proximale docteur lefevre chirurgiedusport

Dossier : prothèse et sport

 

prothèse de hanche  et de genou   et sport  

 

Dossier : PRP

 

Chirurgiedusport - Qui sommes nous - Nous contacter - Mentions légales - Web design Digitaline - Développement EMC2 Studio - Clinique du Sport